Чего ожидают пациентки от визита к врачу-гинекологу? Качественную медицинскую помощь: внимательное исследование, адекватную диагностику, эффективные рекомендации – несомненно. А еще?
Если посмотреть на отзывы пациентов на сайте prodoctorov.ru, мы обнаружим удивительное единообразие позитивных и негативных комментариев.
«Внимательный, профессиональный, добросовестный, очень человечный и добрый», «доктор строгая, но мне комфортно разговаривать с ней: все объясняет, отвечает на вопросы и делает рекомендации», «первый раз была на приеме у мужчины-гинеколога, [но] неловкости никакой не было, осмотр был проведен очень аккуратно», - такие восторженные отзывы пишут пациенты о своем успешном опыте лечения. «Сюсюкает, это отталкивает сразу», «врач всё говорила с издёвкой, я вышла из кабинета на ватных ногах», «врач хоть и стремится быть юмористичной в ходе разговора, но постоянное указание пальцем на то, что пациент - полнейший идиот, не особенно располагает к разговору», - так описывают пациентки свой негативный опыт коммуникации с врачом[1].
Важность корректного и дружелюбного общения в гинекологической практике трудно переоценить. Многочисленные исследования показывают, как общение между врачом и пациенткой влияют на удовлетворенность от лечения, комплаенс, клинические исходы [Yeh, Nagel, 2010; Ambadyetal, 2002; Zandbeltetal, 2007].
Почему именно гинекологический прием предъявляет такие высокие требования к коммуникативным навыкам врача?
Психологические аспекты гинекологического приема
Женщина приходит к врачу-гинекологу с проблемами интимного характера. Говорить о них сложно [Alderetal, 2007]. Пациентка может испытывать целую гамму негативных чувств:· страх перед болезнью
Страх услышать слова «У вас рак» заставляет пациенток годами откладывать визит к гинекологу, доверять свою лечение «Доктору Гуглу» или использовать народные методы. Очевидно, подобный подход чреват усугублением заболевания пациентки и ухудшением ее состояния.
· боль
Более половины женщин (54,8%) ощущали дискомфорт и боль во время обследования органов малого таза. Само ожидание боли (например, по опыту предыдущих визитов) может формировать дополнительный дискомфорт: так, половина девушек-подростков, впервые пришедших к гинекологу, ожидали, что осмотр окажется болезненным [Larsen, Kragstrup, 1995]
· беспокойство и неловкость
Исследование, опубликованное в американском журнале «Акушерство», показало, что 45,5% женщин предпочли бы врача-женщину из-за чувства неловкости перед врачом-мужчиной. 41,8% женщин заявили, что им неловко из-за необходимости раздеваться. [Yanikkeremetal, 2009]. Пациентки могут беспокоиться из-за влагалищного запаха или внешнего вида гениталий, сомневаться относительно стерильности инструментов.
· стыд
В нашем обществе до сих пор табуированы темы сексуальной неудовлетворенности, сексуальной ориентации, недовольства внешним видом или функционированием половых органов, обсуждение сексуальных практик. Пациентки боятся осуждения врача за «неприличные» темы и чувства. [Cornforth, 2019]. Ради того, чтобы избежать осуждения, пациентка может скрывать информацию о своей жизни (например, количество половых партнеров), симптомах, альтернативном лечении.
· уязвимость и унижение
Гинекологическое обследование требует, чтобы женщина раздевалась и обнажала интимные части своего тела. Некоторые пациентки могут переживать из-за уязвимости и потери контроля во время осмотра [Hildenetal, 2003].
Некоторые женщины оказываются настолько травмированы предыдущим посещением гинеколога - неделикатностью, грубостью, отсутствием внятных объяснений и равнодушием медицинского персонала, что отказываются от дальнейших визитов [Ackerson, 2012].
Подведем итог. От врача-гинеколога женщина ожидает получить [Dulmen, 1999]
· четкую информацию относительно заболевания, лечения, прогнозов [Yanikkeremetal, 2009];
· эмпатию - понимание и сочувствие [Сильверман, 2018];
· отношение как к соратнику в деле лечения, партнерский диалог [проф. В. Радзинский, 2017].
Принципиальная модель коммуникации в ходе гинекологического приема
Что мешает врачу-гинекологу выстроить коммуникацию в ходе приема оптимальным образом? Существуют объективные препятствия: большой объем работы, в частности – бюрократических требований, значительное количество пациенток и малое время, отведенное на прием каждой. В то же время есть и субъективные причины:
· врач недооценивает психологические трудности (страхи, тревоги, сомнения) пациентки в ходе приема и не проявляет достаточно эмпатии,
· врачу не комментирует свои действия и манипуляции,
· врач не объясняет пациентке назначения или использует сложный «медицинский» язык,
· врач не отвечает на вопросы пациентки.
Для создания доверительной атмосферы и наилучшего общения врач-гинеколог может использовать принципиальную модель коммуникации RESPECT[2] [UniversityofCalifornia, 2002].
R – Контакт (Rapport)
· Общайтесь с человеком, а не с «пациентом».
Уточните у пациентки, как к ней обращаться, - по имени или имени-отчеству. Всех пациенток старше 12 лет называйте на «вы». Переходите на «ты», только если пациентка сама предложила или вы знакомы с детства.
· Не судите – вы тоже всего лишь человек.
Пациентка не обязана соответствовать вашим представлениям о «нормальном» или «хорошем». Ее образ жизни, количество половых партнеров и детей, ценности и воззрения должны волновать вас только в свете здоровья пациентки. Помните, вы – эксперт в области женского здоровья, вопросы морали оставьте «за кадром».
· Избегайте предположений
Пациентке 41 год, у нее трое детей и небольшой срок беременности. Врач задает вопрос: «Вы, конечно, хотите сделать аборт?» Пациентка расстроена и возмущена. Она собиралась рожать, не ощущает, что с этим врачом возможен контакт, и не хочет у него наблюдаться.
Для формирования контакта в начале консультации стоит провести скринниг. Спросите пациентку: «С чем вы пришли сегодня? Что вы хотели бы обсудить?» и дождитесь развернутого ответа.
E – Эмпатия (Empathy)
· Помните, что пациентка пришла к вам за помощью
Поощряйте пациентку задавать вам вопросы и записывать ответы. Похвалите, если пациентка записала свои вопросы заранее. Ели нет, предложите так сделать перед следующей консультацией.
· Задавайте открытые вопросы
Спросите пациентку: «Расскажите подробнее про ваше состояние» «Вы обращали внимание, когда вы чувствуете себя лучше ли хуже?» вместо «Где? Когда? Как сильно?»
· Признайте право пациентки на чувства, «узаконьте» их.Пациентке 19 лет, второй курс ВУЗа, незапланированная беременность. Она ошарашена, не знает, как лучше поступить, плачет. Врач считает, что нужно рожать. Чтобы побудить пациентку принять правильное решение, эмоционально сообщает: «После аборта риск бесплодия составляет 10%, а после первого – чуть ли не 50%!» Пациентка растеряна и напугана. Она оставляет ребенка, однако после родов не посещает гинеколога на протяжении 10 лет.
Скажите пациентке: «Я представляю, как вы сейчас растеряны. Это нормально – чувствовать смятение, вам многое предстоит обдумать. Если позволите, я выскажу ряд соображений, которые могут помочь в принятии решения»
Р – Поддержка (Support)
· Выясните, какие могут быть препятствия для комплаенса (следования вашим рекомендациям)
Задайте вопрос: «Сложно ли вам будет соблюдать рекомендации?»
· Помогите пациентке преодолеть эти барьеры (если возможно)
Предложите: «Давайте вместе подумаем, что может помочь»
· Убедите пациентку в том, что вы готовы оказать помощь и поддержку. Привлекайте членов семьи, если это уместно.У пациентки диагностирован рак шейки матки, показано оперативное вмешательство. Врач советует: «Не говорите мужу, да вообще семье не сообщайте, зачем им знать такие подробности про вас?» В семье пациентки сложились доверительные отношения, она рассчитывает получить поддержку. Пациентка оскорблена, негодует, срывается на крик: «Как вы можете такое предлагать, вы ничего о моей семье не знаете!»
Скажите пациентке: «У вас могут появиться вопросы потом, после окончания консультации. Вы можете мне написать, обычно я отвечаю в течение дня. Скажите, кому вы планировали сообщить свой диагноз? Если хотите, приходите на прием с мужем, мы вместе обсудим диагноз и лечение». Сообщите пациентке, какую информацию и где она может прочитать, какие существуют группы поддержки (например, московский Центр поддержки женщин по вопросам рака молочной железы «Вместе», группа в Fb «Рак излечим», благотворительная программа «Женское здоровье» и т.п.)
Р - Партнерство (Partnership)
· Формируйте партнерскую модель взаимоотношений
Партнерская модель реализуется тогда, когда врач делится с пациентом соответствующей информацией о риске и пользе по всем разумным альтернативам лечения, а пациент делится с врачом всей соответствующей личной информацией, которая может сделать одно лечение более или менее приемлемым, чем другие [Kaplan, 2004].
Чтобы выстроить партнерские взаимоотношения, используйте модель 5-тишагового интервью [Dwamena et al, 2012]:
1. Подготовка
· сядьте,
· посмотрите в глаза пациентке,
· улыбнитесь,
· поздоровайтесь с пациенткой по имени,
· назовите свое имя
30-60 сек
2. Выявите главную проблему и определите повестку дня
· скажите, сколько у вас времени
· спросите, с чем пациентка пришла сегодня. Задайте вопрос: «Что еще вы хотели бы обсудить?» и получите список всех вопросов
· определите итоговую повестку
1-2 мин
3. Соберите информацию по главной проблеме
· задайте вопрос: «Расскажите подробнее про … (главная проблема)» и соберите информацию
· внимательно слушайте. Используйте навыки эмпатического слушания (кивайте, поддакивайте, резюмируйте)
· обращайте внимание на косвенные и невербальные сигналы
30-60 сек
4. Соберите анамнез - узнайте подробности
· узнайте
· био-медицинский анамнез – историю симптомов
· личный и социальный контекст
· эмоциональный контекст (ICE)
· проявите эмпатию
3-10 мин
5. Резюмируйте
· соберите всю полученную информацию в краткое резюме
· получите от пациентки подтверждение, что вы все поняли верно
30-60 сек
После интервью вы можете перейти к осмотру.
· Принимайте решения совместно с пациенткойДевочка-подросток пришла на прием к гинекологу в сопровождении своей матери. Цель визита – обсудить варианты предохранения от нежелательной беременности. Во время обсуждения мать заявляет: «Тебе еще рано заниматься сексом! Одевайся, мы уходим!»
Попросите мать ненадолго оставаться в кабинете, чтобы вы могли объяснить ей и ее дочери, что будет происходить. Скажите: «Предохранение – очень важная тема. К сожалению, подростки редко настолько ответственно относятся к этому вопросу, как вы. Я очень рад, что мы вместе открыто сможем все обсудить и найти наилучший вариант».
Соберите общий анамнез от матери и дочери. Затем попросите мать на несколько минут покинуть кабинет, чтобы вы могли поговорить с дочерью наедине. Задайте дочери вопрос, что бы она хотела обсудить в отсутствие матери, ответите на ее вопросы. Поощряйте открытое общение между матерью и дочерью, откровенно ответьте на любые дополнительные вопросы.
· Реагируйте на косвенные и невербальные сигналы пациентки
Убедитесь, что ваши глаза находятся на одном уровне с глазами пациентки. Если вы печатаете на компьютере, делаете записи в карте, выписываете рецепт, смотрите на пациентку каждые 30 секунд. Во время объяснений смотрите на пациентку.
Е - Пояснения (Explanations)
· Поясняйте каждое действие
Переходя к осмотру, сначала объясняйте, что собираетесь сделать, и только потом делайте. «Чтобы убедиться, что все в порядке, давайте сделаем УЗИ. Это безопасный и наглядный метод. Для этого прошу вас лечь вот сюда на спину, я буду сидеть вот тут. Я аккуратно введу датчик – вот он - вам во влагалище, и на экране появится изображение, хорошо? Я надену на датчик презерватив и смажу его специальным составом, вот так. Готовы?»
· Используйте различные методы разъяснения. Рисунки, наглядные пособия, схемы помогают пациентке понять ваши объяснения.
Говорите на понятном пациентке языке, используйте минимум медицинской терминологии. Поясняйте каждое новое понятие или диагноз.Врач сообщает пациентке: «У вас доброкачественная миома матки. Подобные миомы бывают связаны с более серьезными проблемами, такими как анемия, бесплодие или закупорка мочевыводящих путей или кишечника, хотя чаще не вызывают каких-либо серьезных осложнений».
Био-медицинский язык врачей не понятен большинству пациенток и пугает их. Скажите: «Миомы — это такие наросты в матке. Oни не являются злокачественными и обычно не вызывают серьезных осложнений».
С - Культурная компетентность (CulturalCompetence)
· Уважайте пациентку, ее культуру и убеждения
То, как пациентка воспринимает врача-гинеколога, может определяться этническими или культурными стереотипами. Так, для некоторых женщин посещение гинеколога-мужчины неприемлемо, а осмотр возможен только в присутствии члена семьи. Принимайте эти ограничения как данность, не демонстрируя своего отношения.
· Обеспечьте максимум приватности
Проследите, чтобы у пациентки была возможность остаться в максимально возможном объеме одежды. Если есть возможность, отведите пациентку в отдельный кабинет для осмотра. Дайте пациентке минуту, чтобы раздеться. Перед входом в этот кабинет спросите: «Я могу войти?»
Если отдельного кабинета для осмотра нет, постарайтесь обеспечить пациентку ширмой. Если и такой возможности нет, отвернитесь, пока пациентка раздевается. Не поворачиваясь спросите: «Вы готовы?»
Проследите, чтобы никто ни по какому вопросу не заходил в кабинет, пока вы осматриваете пациентку.
T – Доверие (Trust)
· Потратьте время и осознанно работайте над тем, чтобы установить доверие с пациенткой.
Мы уверены, что вежливое и аккуратное обращение с пациентками, доверительные отношения с врачом без страха быть униженной сделают диалог между специалистом и пациентом гораздо более эффективным, а также повысят частоту обращений в медицинские учреждения не только для лечения, но и ради профилактических осмотров.Коммуникация с гинекологическими пациентками
Каждая пациентка уникальна. К каждой нужно искать свой подход, исходя из ее психотипа, проблем и истории. Врач-гинеколог должен обладать весьма серьезными навыками психолога, чтобы уметь правильно общаться с любой обратившейся к нему женщиной.
В то же время есть некоторые общие правила, которым врач-гинеколог должен следовать в своей работе. Рассмотрим особенности коммуникации акушера-гинеколога с разными группами пациенток.1. Беременные женщины
Очень ранимая, чувствительная и тревожная категория пациенток. Особенно это касается беременных первым ребенком или тех, кто наконец забеременел после долгих попыток зачатия и сопутствующего лечения. Не зря беременность называют «особым» положением: врачи-гинекологи должны относиться к женщинам, вынашивающим малыша, со всем вниманием, нежностью, чуткостью и деликатностью.
В первом триместре женщина чувствует себя неуверенно, растерянно, иногда – подавленно.
· Важно приободрить пациентку, вселить веру в спокойное, здоровое протекание беременности, объяснить, какие действия, медицинские обследования и манипуляции помогут благополучно выносить плод.
· Не пугайте пациентку. Расположите ее к себе, дайте информацию в полном объеме, доступно объясните происходящее с ней и необходимость тех или иных мероприятий.
· Не стоит говорить с женщиной, как с ребенком, – нужно быть заботливым без снисходительности.
На поздних сроках женщину одолевают другие страхи: как пройдут роды, будет ли малыш здоров, как пережить кесарево сечение (если оно показано) и др. У женщин по-прежнему много вопросов, порой начинается паника, и в этой ситуации нужно доходчиво объяснять, что и почему с ней происходит, предоставлять варианты помощи. Когда женщина хорошо информирована, она чувствует себя гораздо увереннее.У меня была пациентка с первой беременностью, которая однажды пришла на прием чуть ли не в слезах: плод «дрожал» у нее в животе. Она решила, что происходит что-то страшное. Я объяснил ей, что ребенок икает, что это норма и волноваться не о чем. Она успокоилась.Другая пациентка позвонила в ужасе: на УЗИ нашли синдром гольфного мяча, ничего не объяснили, видимо, что-то опасное. Я рассказал пациентке, что это ни на что не влияющая УЗИ-находка, и она снова стала улыбаться!
При общении с беременными крайне важно быть с ними на связи дистанционно – отвечать на их сообщения в мессенджерах и звонки. Необходимо адекватно реагировать на любые, даже кажущиеся глупыми, вопросы, ведь для них они жизненно важны. Нужно рассеивать страхи и уметь давать надежду даже в сложных случаях.
К сожалению, бывают ситуации, когда женщина теряет плод, или по медицинским показаниям ей необходимо прервать беременность. Врач должен уметь деликатно, но настойчиво донести информацию о необходимости тех или иных манипуляций, рассказать, какие риски несет отказ от лечения или операции. Сообщая пациентке о потере ребенка, можно ориентироваться на протокол SPIKES[3] (6-ступенчатый протокол сообщения дурных новостей) – для таких ситуаций он вполне применим.2. Пациентки с доброкачественными опухолями: миомами, опухолями яичников, эндометриозом
Такие пациентки часто «тянут» с приемом у врача, боятся медицинских манипуляций, часть из них лечится «народными» методами. В итоге они приходят уже с ярко выраженными симптомами, с длительным болевым синдромом, обильными или скудными менструациями, межменструальными кровотечениями. Таких пациенток важнее всего уговорить на правильное лечение, рассказать о его безопасности, эффективности и пользе для здоровья женщины - а также о рисках, которые влечет пренебрежение лечением.
· Врач должен уметь спокойно объяснить суть заболевания и его последствия, а также каждое свое действие и манипуляцию, предупреждая о возможных неприятных ощущениях.
· Чаще всего таким пациенткам требуется операция, иногда – экстренная, если, например, опухоль яичника достигла таких размеров, что может лопнуть, угрожая жизни.
Женщины часто боятся и самого хирургического вмешательства, и его последствий: что станет с сексуальной жизнью, будетли она «полноценной» женщиной (в случае, если нужно удалить какой-то орган), что подумает ее муж, когда можно будет вернуться на работу, как ухаживать за ребенком в период реабилитации и т.д. Все эти вопросы нужно корректно обсудить, максимально просветив пациентку и ободрив ее, создав настрой на успешное и безопасное проведение операции и быстрое возвращение к нормальной жизни.3. Пациентки, страдающие бесплодием
Особенность таких пациенток в том, что многие из них лечатся от бесплодия годами: они устали, измотаны и почти потеряли веру в то, что когда-нибудь у них будет ребенок.
· Если на прием приходит пациентка в отчаянии, с чувством безнадежности, можно, помимо прочего, приводить ей примеры успешной беременности и рождения детей в схожих ситуациях.
· Пациентке, мечтающей стать мамой, очень важно дать надежду, объяснить, что не все потеряно, что варианты помощи есть.
· Обследование по бесплодию не должно длиться годами! На первичном приеме врач должен собрать полный анамнез, и, поговорив с женщиной или парой, составить индивидуальный и правильный план обследования, занимающий до 2 месяцев.
· После полного обследования должна быть определена тактика лечения.
· При обследовании необходимо учитывать мужской фактор. Бывает так, что женщина ходит по врачам, но проблема не в ней, а в мужчине. Нужно найти такие слова, которые помогут женщине убедить своего партнера пройти диагностику и лечение при необходимости. Часто в таких ситуациях помогает доверительный диалог именно с парой, а не только с женщиной.
· Если доктор чего-то не знает или сомневается, либо у пациентки есть сопутствующая патология, он должен проконсультироваться с коллегами и направить ее к другим профильным специалистам.
· Если надежды на самостоятельную беременность нет, но женщина хочет ребенка, нужно постепенно подвести ее к мысли об использовании репродуктивных технологий или иных возможностей вплоть до усыновления.4. Пациентки с климактерическим расстройством
Во время гормональной перестройки, характерной для менопаузального периода, женщины становятся очень хрупкими и уязвимыми, ведь меняется все, к чему они привыкли. Даже те женщины, которые отличались высокой активностью, физической выносливостью и эмоциональной стабильностью, в период менопаузы становятся более тревожными, мнительными и легко ранимыми. Во многом это связано с тем, что именно в этот период женщины начинают явно замечать признаки старения организма, увядания кожи, уменьшения либидо, что негативно отражается на уверенности в себе. И все это на фоне различных признаков, характерных для климакса: угасания половой функции, прекращения менструаций, приливов, перепадов настроения.
Если самочувствие портится значительно, ухудшая качество жизни в целом, женщина может начать паниковать и даже впасть в депрессию, уверившись в том, что жизнь закончена и дальше только болезни и мрак.
Часто ощущение климакса как катастрофы происходит у тех женщин, чья семейная и сексуальная жизнь не были гармоничными, у тех, кто страдал от одиночества. Тогда менопауза может восприниматься как событие, убивающее надежду на счастливые перемены в жизни. Многие при этом отказываются от врачебной помощи и лечения, не веря в них. В этой ситуации доктору нужно быть предельно внимательным.
· Женщину следует очень мягко убедить в том, что есть процедуры и препараты, которые помогут ей благополучно пережить период адаптации и мягко войти в менопаузу.
· Нужно побеседовать с женщиной и привести ей аргументы в пользу тему того, что менопауза – это не болезнь, не конец жизни, а начало ее нового этапа.
· Женщине нужно дать большую поддержку, максимально вернув уверенность в себе и в том, что она все так же прекрасна.
· Важно убедить пациентку пересмотреть свой образ жизни, внедрить здоровые привычки, быть более физически активной, правильно питаться. Здоровый образ жизни станет залогом общего здоровья и долголетия.
· Нужно попробовать сместить угол зрения пациентки. Очень часто женщины после 50 лет боятся одиночества: дети выросли и уехали, мужья есть не у всех, у друзей своя жизнь.Одна моя позитивная знакомая как-то сказала: «Все боятся климакса, но никто почему-то не думает о том, что это благословенное время, когда наконец можно заняться своими делами и увлечениями, ведь больше ни за кем не надо ухаживать! И потом: можно заниматься сексом, не боясь забеременеть, или что в соседней комнате проснется ребенок и застанет врасплох».
Действительно, вторая половина жизни – благодатное время для самореализации, да и для любви тоже.
· В случае подозрения на депрессию, тревожное расстройство и другое психологическое неблагополучие нужно постараться убедить пациентку обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру.Не говорить никогда никому
Гинекологи – живые люди, нам бывает непросто подобрать верные слова для выражения своих мыслей. Нужно помнить, что наши слова и эмоции могут оказать очень сильное воздействие на пациенток, обратившихся к нам за помощью в решении интимных вопросов.
Есть целый ряд выражений, которые нельзя использовать ни при каких обстоятельствах:
· «У меня нет на вас времени»
Даже если вы очень заняты, у вас поток пациентов и операций, нужно найти время на беседу или ответ на вопрос. Пациентка не должна ощущать, что ее бросили, проигнорировали, оставили ни с чем.
· «А вот у пациентки Н…»
Раскрывать информацию о других пациентах и их заболеваниях так, чтобы можно было узнать, о ком речь, нельзя! Можно ссылаться на подобные случаи, но без имен и подробностей. Понятие врачебной тайны должно быть нерушимо.
· «Какой же идиот вас раньше лечил!»
Ругать или пренебрежительно относиться к коллегам – дурной тон. Отзываясь негативно о врачах, которые ранее лечили пациента (даже если они это делали неправильно, по вашему мнению), вы подрываете свой авторитет. Обсуждать действия других докторов со своей пациенткой неэтично.
· «У вас анатомический субстрат эндометриоидных гетеротопий».
Не нужно сыпать медицинскими терминами и научными формулировками. Все ваши объяснения должны быть просты и понятны для пациентки, далекой от медицины.
· «Ну а что ты хотела, 38 лет и не рожала? Сама виновата».
Грубость, пренебрежение, оскорбительные замечания (даже высказанные в шутку) абсолютно недопустимы. Врач должен быть максимально вежливым, тактичным и с уважением относиться к любой пациентке, ее проблемам и особенностям.Литература
1. Ackerson K. A History of Interpersonal Trauma and the Gynecological Exam // Qualitative Health Research, 2012
2. Alder J, Christen R, Zemp E, Bitzer J. Communication skills training in obstetrics and gynaecology: whom should we train? A randomized controlled trial // Arch Gynecol Obstet. 2007
3. Ambady N, LaPlante D, Nguyen T, Rosenthal R, Chaumeton N, Levinson W. Surgeons’ tone of voice: a clue to malpractice history. Surgery. 2002
4. Cornforth Т. Why women face fear and anxiety around their gynaecologist visits // verywell.com, 2019
5. A. M. Van Dulmen. Communication during gynecological out-patient encounters//Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology 1999, N3Hilden M, Sidenius K, Langhoff-Roos J, Wijma B, Schei B. Women's experiences of the gynecologic examination: factors associated with discomfort. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 Nov
6. Dwamena FC, Frankel RM, Smith RC. Smith’s patient-centered interviewing: an evidence-based method. 3rd ed. New York (NY): McGraw Hill Medical; 2012
7. Kaplan RM. Shared medical decision making. A new tool for preventive medicine // Am J Prev Med, 2004
8. Larsen SB, Kragstrup J. Expectations and knowledge of pelvic examinations in a random sample of Danish teenagers // J Psychosom Obstet Gynaecol, 1995 Jun
9. Yanikkerem E, Özdemir M, Bingol H, Tatar A, Karadeniz G. Women’s attitudes and expectations regarding gynaecological examination // Midwifery. 2009 Oct.
10. Yeh J., and Nagel E. Patient Satisfaction in Obstetrics and Gynecology: Individualized Patient-centered Communication // Clinical Medicine Insights: Women’s Health 2010;
11. Zandbelt LC, Smets EMA, Oort FJ, Godfried MH, de Haes HCJM. Medical specialists’ patient-centered communication and patient-reported outcomes. Med Care. 2007
12. Toward Culturally Competent Care: A Toolbox for Teaching Communication Strategies by permission of the Center for Health Professions, University of California, San Francisco, 2002
13. проф. В. Радзинский в ходе Х Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контр-версии», 2017
14. Сильверман Дж., Керц С., Дрейпер Дж. “Навыки общения с пациентами”. Гранат, 2018
[1] Цитаты приведены дословно.
[2]Respect (англ.) - уважение
[3] Подробнее протокол SPIKES описан в июньском номере нашего журнала в статье «Как обсуждать «плохие» новости»