Поскольку пандемия COVID-19 увеличивает число критически больных пациентов, поступающих в больницы, врачи во многих областях сталкиваются с растущей нехваткой жизненно важного оборудования и материалов.
Это создает для врачей этические дилеммы: кому помочь в первую, а кому во вторую очередь; предпочесть собственную безопасность или продолжать оказывать медицинскую помощь.
1. С какими этическими дилеммами сталкиваются врачи во время этой пандемии?
Дж.Лазарус: Наиболее драматические дилеммы возникают из-за нехватки основных ресурсов, особенно СИЗ, для клиницистов на передовой и надвигающейся перспективы принятия чрезвычайно трудных решений о том, кто из пациентов имеет приоритетное право на аппараты ИВЛ. Врачи сталкиваются с очень сложным выбором в условиях большой неопределенности. У нас нет достаточно полных данных для принятия решения, и большинство из нас никогда не были в подобной ситуации.
2. Как врачи должны подходить к принятию этих решений?
Дж.Л.: Врачи не должны принимать эти решения индивидуально. Они нуждаются в руководстве со стороны администрации своих организаций или национальных органов. Должен быть назначен комитета или должностное лицо, которые будут принимать подобные решения на основании объективных рекомендаций. Это помогает гарантировать, что решения являются справедливыми, и снимает бремя с врачей.
3. Как врачи могут справляться с психологической нагрузкой и стрессом, возникающим при принятии решений о жизни и смерти, вызванных нехваткой оборудования?
Дж.Л.: Институциональные протоколы для принятия решений о жизни и смерти, с которыми мы столкнемся, - это один из наиболее эффективных способов помочь врачам справиться с неопределенностью и психологическим ущербом от пандемии. Но мы также наблюдаем появление виртуальных профессиональных сообществ, в которых врачи делятся информацией, проблемами, идеями, например, в Twitter. Чрезвычайно полезна поддержка коллег, сталкивающихся с такими же проблемами.
4. Если говорить о нехватке СИЗ: с какими этическими дилеммами сталкиваются врачи, когда речь заходит об уходе за пациентами, которые могут быть инфицированы COVID-19, а у врачей нет необходимого оборудования для безопасного лечения пациентов?
Дж.Л.: Одно из обязательств, которые врачи берут на себя при вступлении в эту профессию, - идти на больший, чем обычно, личный риск во время острой необходимости, такой как вспышка пандемического заболевания. В идеальном мире все были бы обеспечены СИЗами, но правда заключается в том, что СИЗов не хватает. Важно, чтобы у мед.организации был протокол, который определяет, кому предоставлять СИЗы в первую очередь.
5. У многих врачей дома есть маленькие дети или пожилые родители. Этично ли для них не появляться на сменах в больнице, где лежат паценты с COVID-19? Как врачи должны обеспечивать безопасность своих семей, в то же время соблюдать этические обязательства врача?
Дж.Л.: Слушайте, сбалансировать профессиональный долг и ответственности перед своей семьей трудно. Врачам необходимо тщательно обдумать, что будет означать решение не появляться на работе, какое бремя оно возложит на своих пациентов, а также на коллег, которые должны будут справиться с трудностями. Самое важное - строго соблюдать меры инфекционного контроля. Риск для врача должен быть очень убедительным, чтобы оправдать решение не идти на работу.
Но опять же, это не решение, которое каждый отдельный врач должен принимать самостоятельно. Организация здравоохранения обязана обеспечивать руководство для своих сотрудников в этом вопросе.
6. Пациент с COVID-19 умирает в инфекционном стационаре, а члены семьи не могут его навестить. Это этично?!
Дж.Л.: Да, перспектива смерти пациентов в одиночку ужасна. И да, защита благополучия сообщества означает, что членам семьи не разрешат увидеть своих близких перед смертью. Никто не хочет, чтобы это произошло. Но это реальность пандемии.
Оригинальный текст на https://www.medicaleconomics.com/…/covid-19-raises-ethical-…
*АМА - Американская Медицинская Ассоциация