«Aliis inserviendo consumor: как врачу предотвратить эмоциональное выгорание»
Камиль Бахтияров, дмн,профессоркафедры акушерства, гинекологии и перинаталогии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Анна Хасина, директор «МАС-менеджмент», эксперт по пациенториентированности и медицинской коммуникации
Доктор, на что жалуетесь, или Что такое эмоциональное выгорание В начале 2019 года Вестник Гарвардского Института глобального здравоохранения опубликовал доклад, где назвал выгорание врачей «кризисом общественного здравоохранения, который срочно требует действий».
Согласно данным данным Medscape.com, о тревожных симптомах - депрессии, истощенности, неудовлетворенности работой и ощущении безразличия - сообщает каждый 3й английский врач и каждый 2й американский. К сожалению, мы не обладаем статистикой относительно российских врачей – ни Минздрав, ни Росстат подобные данные не собирает. Можно лишь предположить, что дела обстоят не более оптимистично.
Термин «выгорание» ввел американский психиатр Герберт Фрейденбергер. Он первым заметил, что профессионалы социономических профессий (т.е. связанных с взаимодействием с другими людьми) в наибольшей степени подвержены выгоранию. Угадайте, кто находится на первом месте по готовности к выгоранию? Правильно, врачи.
Выгорание – это состояние, возникающее вследствие длительного, непреодолимого стресса, связанного с работой. Психолог Э. Морроу сравнил синдром выгорания с «запахом горящей психологической проводки».
Классическая триада признаков выгорания:
эмоциональное истощение – чувство опустошенности, разочарованности в профессии, усталость, пассивность или раздражительность, стресс-ассоциированные болезни;
деперсонализация - усиливающееся равнодушие к своей работе и к пациентам, цинизм, грубость;
редукция личных достижений – недовольство собой, обесценивание своей работы, обида на коллег, чувство «меня не ценят».
Работа любого доктора основана на серьезных эмоциональных, интеллектуальных и физических вложениях. Согласно новому курсу Минздрава врач в любой ситуации должен оставаться пациенториентированным, а это требует недюжинного психического здоровья. Есть ли у российских врачей такой ресурс?
История болезни, или Как наступает выгорание Развитие профессионального выгорания связано с постоянным воздействием целого ряда травмирующих факторов:
излишняя бюрократия,
отсутствие признания со стороны руководства,
отсутствие командной работы и поддержки в коллективе,
авторитарный стиль руководства,
недостаточная оплата труда,
страх быть наказанным за ошибки,
чрезмерный объем работы или неопределенность рабочей ситуации,
«двойные стандарты», необходимость притворяться, невозможность высказать свое мнение открыто,
плохая организация труда, недостаток оборудования и других материалов,
отсутствие возможностей для профессионального роста,
претензии и жалобы со стороны пациентов, в особенности необоснованные,
конфликты, как с пациентами, так и внутри коллектива.
Попробуйте прямо сейчас оценить выраженность каждого фактора по 10-тибалльной шкале. Если хотя бы два фактора получили оценки 9 или 10, настало время бить тревогу: вы – в группе риска по эмоциональному выгоранию.
Сегодня мы наблюдаем непростую ситуацию в медицинской отрасли. Руководители клиник зачастую ставят во главу угла не качественный лечебный процесс, а получение прибыли. В то же время аналитики отмечают рост консюмеризма и потребительского экстремизма среди пациентов. Для врачей не редкость ненормированный рабочий график, необходимость заполнения огромного количества бумаг, постоянное давление со стороны руководства и пациентов и отсутствие полноценного отдыха. Все это ведет к физическому и эмоциональному истощению.
В психологии есть понятие «оставаться в ресурсе». Действительно, чтобы качественно помогать людям, нужно иметь возможность перезагрузки. Если врач постоянно находится в цейтноте, принимает пациентов «на потоке», не имеет возможности полноценно отдыхать, он неизбежно начинает ошибаться.
«Самое страшное, что выгорание может привести к неправильной диагностике», - отмечает Пол Гринер, почетный профессор Школы медицины и стоматологии Университета Рочестера (Нью-Йорк) и автор книги «Сила историй пациента: моменты обучения в медицине». «Пациенториентированный подход требует, чтобы врачи проявляли эмпатию к своим пациентам: вовлекали в диалог, задавали вопросы, внимательно слушали и находили точки соприкосновения. Невозможно делать это эффективно, если ты выгорел».
Статистика подтверждает слова профессора. Согласно данным, опубликованным в 2018 в Mayo Clinic Proceedings, врачи, совершавшие ошибки, чаще имели симптомы выгорания (77,6% против 51,5%), усталости (46,6% против 31,2%) и испытывали суицидальные намерения (12,7% против 5,8%).
Врачи, у которых наблюдались признаки выгорания, в 2,2 раза совершали медицинские ошибки, говорится в статье«Совершают ли больше ошибок эмоционально выгоревшие доктора?» 2018г. В обсуждении этих данных высказывается гипотеза, что эта связь имеет не причинно-следственный, а циклический характер: выгорание приводит к ошибкам, а ошибки, в свою очередь, способствуют еще большему выгоранию. Очевидно, выгорание врачей приводит к увеличению медицинских, юридических, финансовых и репутационных рисков для всех участников медицинского процесса. Если вы руководитель медицинской организации, где работают выгоревшие врачи, вы буквально сидите на пороховой бочке.
Лекарство от выгорания, или Как уберечь себя и сохранить любовь к своему делу
Утверждается, что тезис «Болезнь легче предотвратить, чем вылечить» принадлежит Гиппократу. Эта максима в полной мер относится и к синдрому эмоционального выгорания.
Первым делом, важно помнить: при наличии признаков депрессии и суицидальных намерений необходимо как можно скорее обратиться к специалисту – психиатру или психологу. Своевременная маршрутизация и назначение адекватной терапии очень важны и помогут не только остаться в профессии, но и спасти жизнь.
Если ситуация еще не зашла так далеко, однако уже начинает выходить из-под контроля, можно применить способы самопомощи. В первую очередь они направлены на достижение равновесия в эмоциональном состоянии. Однако, нужно быть готовым к тому, что придется принимать решительные меры для изменения условий работы и жизни.
В статье «Вмешательства по предотвращению и уменьшению выгорания врача: систематический обзор и мета-анализ», опубликованной в журнале Ланцет, был проведен мета-анализ вмешательств, направленных на уменьшение выгорания врачей. Авторы проанализировали 2617 научных статей, из которых 15 были рандомизированными исследованиями. Самыми полезными стратегиями для предотвращения эмоционального выгорания были признаны практики внимательности, управление стрессом и обмен опытом с коллегами в небольших группах.
Ниже представлен набор рекомендаций для предотвращения эмоционального выгорания - что можете сделать вы сами.
Полноценно отдыхайте, снимайте напряжение и усталость. Мы советуем пациентам высыпаться и вести здоровый образ жизни, но сами часто не следуем своим советам. Критически важны 8-часовой сон, прогулки на воздухе, спорт, здоровое полноценное питание. Алкоголь, увы, не помогает бороться с выгоранием, а наоборот, усугубляет его. Смена обстановки, поездка в отпуск, время с друзьями и близкими, – вот что действительно восстанавливает силы и заряжает энергией.
Проанализируйте ваши ожидания от работы и то, насколько они оправдываются. Получаете ли то, к чему стремитесь – развитие, комфорт, доход, достижения, признание и т.д.? Поддерживает, понимает ли вас руководство? Какова обстановка в коллективе? Ответьте себе честно на вопрос, любите ли вы то, чем занимаетесь. Если нет – что хотели бы делать в идеале. Определите ваши краткосрочные и долгосрочные цели. Подумайте, что можно сделать, чтобы реализовать свои амбиции. Возможно ли это на нынешнем рабочем месте, и если нет, как и куда двигаться дальше?
Совершенствуйтесь в профессии. Учитесь, посещайте семинары, стажировки, курсы. Общайтесь, обменивайтесь информацией и опытом с коллегами. Не думайте, что если вы закончили институт и прошли ординатуру, проработали лет 5-10, вы все уже знаете. Медицина развивается непрерывно – развивайтесь вместе с ней, осваивайте новые навыки. Бывайте на конференциях и симпозиумах. По возможности, учитесь не только в России, но и за границей у опытных практиков.
Развивайте свой эмоциональный интеллект и эмпатию. Пациентам нужен не просто грамотный доктор, но человек, которому можно довериться, с которым можно вести конструктивный диалог. Пациент – это ваш партнер, которому нужно уметь сочувствовать, сохраняя внутреннее спокойствие и уверенность для быстрого принятия правильных решений в его пользу.
Удерживать ощущение внутреннего покоя бывает непросто. В развитии этого навыка поможет йога и медитация. Вы можете пойти на групповые занятия или практиковаться самостоятельно, например, с помощью видео-уроков из Youtube или приложений на смартфоне.
Развивайте открытость и умение общаться с самыми разными людьми, в том числе в конфликтных ситуациях. Учитесь методикам преодоления стресса и качественного расслабления, старайтесь мыслить в позитивном ключе. Посетите тренинг по медицинской коммуникации, читайте книги, ищите руководства в открытом доступе. Обменивайтесь опытом с коллегами – у всех были непростые пациенты, но только некоторые смогли выстроить эффективное общение.
Главный фактор предотвращения эмоционального выгорания в российских условиях – активная жизненная позиция врача. Мы сами ответственны за свое эмоциональное благополучие и психическое здоровье. Мы нужны своим семьям и своим пациентам!
Статья опубликована в журнале "АмТек Казань", №1 (5) март 2020