Чтобы убедить пациентов поправить свое здоровье, врачу необходимо изменить СВОЙ образ мышления и перейти от патерналистских отношений к партнерским.
Еще раз: РУГАТЬ ПАЦИЕНТА БЕССМЫСЛЕННО, НУЖНО СТРОИТЬ ДОВЕРИТЕЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ.
Признайте некомплаентность
«Доктор, у меня сахар 9, но я же ничего запрещенного не ем!» Ну да, ну да…
Как бы не хотелось врачу в этот момент вывести пациента на чистую воду и отругать хорошенько, это тупиковый путь. Пациент будет упорно придерживаться версии, что все назначения соблюдал.
Положа руку на сердце, кто добровольно признается в грехах, если ему за это не обещают прощения и блаженства? Можно ли так уж винить пациента за желание сохранить достоинство и спокойствие – даже ценой своего здоровья.
Лучшее, что может сделать врач, - сохранять ровный и дружелюбный тон.
1. Задайте открытый вопрос вместо закрытого: «Как дела с вашими лекарствами?» вместо «Вы принимали лекарства?»
Пациент с большей вероятностью ответит на закрытый вопрос неправдиво, не желая разочаровывать врача.
2. Если пациент говорит, что не принимал лекарства, не спрашивайте «Почему вы не принимали лекарства!?»
Что вы хотите услышать в ответ – как пациент жалко ищет объяснения? Не ставьте пациента в положение оправдывающегося ребенка, вместо этого дружелюбно скажите: «Да, у некоторых пациентов бывают сложности с приемом лекарств».
3. Спросите пациента: «Видите ли вы пользу от приема лекарств? Какую?»
Внимательно выслушайте ответы. Демонстрируйте эмпатию: поддерживайте зрительный контакт с пациентом, кивайте, угукайте.
4. Спросите: «Видите ли вы минусы в приеме лекарств?»
Выслушайте сомнения и опасения пациента. Не пытайтесь переубедить, просто внимательно слушайте!
5. Спросите: «Возможно, что-то мешает вам принимать лекарства?» Выслушайте пациента, это поможет вам вместе разобраться.
Например, некоторые пациенты не любят таблетки, потому что они напоминают им, что у них есть заболевание, они неудобные или слишком дорогие. Если лекарство от гипертонии вызывает эректильную дисфункцию, пациент отказывается его принимать и стесняется обсудить это с врачом. Врач призывает пациента отказаться от сладкого, а для пациента это лишение всей радости жизни…
Установите реалистичные цели
У врача во время визита хронического пациента есть 3 фокуса внимания:
· что врач считает проблемой,
· что пациент думает о проблеме,
· цели каждой стороны (могут не совпадать).
Идея такая: пациент будет откровенно обсуждать неисполнение назначений, если ощущает доверие к врачу. Пациент ощущает доверие, если чувствует, что врач его слышит.
Пациент будет чувствовать себя услышанным, если врач использует рефлексивное слушание и отражает сказанное пациентом. Пациенту важно знать, что врач действительно понимает, каково ему. И что врач заботится о нем, даже если не согласен с пациентом.
1. Спросите, что движет пациентом. Пациентка хочет понизить уровень сахара или мечтает надеть новое платье?
Слушайте внимательно и заинтересованно. Не судите пациента, даже если кажется, что он упоминает незначимые вещи. Любая причина хороша, если она повысит комплаенс пациента. Отреагируйте с воодушевлением: «Платье… По-моему, отличная причина для изменений. Давайте обсудим, с чего вы могли бы начать?"
2. Установите цель по SMART: конкретную, измеримую, действенную, актуальную и ограниченную по времени.
3. Оцените уверенность пациента: «Насколько вы уверены по шкале от 1 до 10 в том, что сможете достичь эту цель?»
4. Если уверенность больше 7, спросите: «Как вы будете действовать в случае непредвиденных обстоятельств?»
5. Если уверенность невелика (до 5), не нужно воодушевлять пациента («Да ну вы что, все будет отлично, вам ничто не помешает!») Вместо этого спросите: «Как вы считаете, что нужно, чтобы повысить ваш уровень уверенности?»
6. Спросите, когда пациент хочет начать изменения.
Сначала слушайте, потом рекомендуйте
Лечение хронических болезней – это не спринт, а бег на длинные дистанции. Пациенту нужно сохранять выносливость и не терять мотивацию.
У пациентов есть свои собственные модели объяснения здоровья/болезни – не важно, точны они или нет. На отношение к болезни и лечению влияет предыдущий опыт пациента, социальный или культурный контексты, и это помогает ему принимать решения. Если пациент считает, что лекарство ему вредит, или что оно опасно, или что ему приходится заплатить слишком высокую цену за свое здоровье (например, отказаться от любимой еды) – пациент не будет следовать рекомендациям врача.
Если врач не судит, не ругает пациента за неверные действия, а дружелюбно задает открытые вопросы, это может помочь пациенту почувствовать себя более комфортно. Тогда пациент скорее поделится с врачом своими опасениями и соображениями и не будет бояться огорчить врача «неправильными» ответами.
Отдельный бонус: врач испытывает меньше стресса, так как не пытается переубедить пациента. Положа руку на сердце, приходилось ли вам чувствовать себя измотанным от общения с пациентами? Рискну предположить: вы пытались направить пациента на верный путь, а пациент отчаянно сопротивлялся? Или пациент молчал, но вы чувствовали, что он не намерен вас слушать?
Коучинговый подход предлагает врачу воспринимать себя не как воспитателя, а как консультанта, предлагающего советы и поддержку. Конечное решение - дело пациента, а не врача. Пациент – взрослый человек, он сам несет ответственность за свою жизнь и здоровье. Дело врача – поддерживать и помогать пациенту по мере сил; решать за пациента врач не может.