Врачебное выгорание: так ли страшен черт, как его малюют?

Выгорание и депрессия у врачей: как обстоят дела?

В целом – так себе. Если принять допущение, что данные американского обследования 15,000 врачей можно применить к российским реалиям, картина получается грустная [Medscape Report, 2020].

В мета-анализе 2015 года изучалась распространенность депрессии у врачей-резидентов по всему миру [Mata et al, 2015]. В начале обучения депрессия встречается у 4% врачей, аналогично выраженности в целом по популяции. К окончанию резидентуры депрессия встречается у 25% молодых врачей, выгорание – у 74% (!) врачей [Fahrenkopf et al, 2008].

В 2020 году уровень депрессии среди американских врачей составляет 15-18% (в зависимости от возрастной принадлежности) – в 4 раза выше, чем среди любых других профессионалов.

Российских исследований 2020 г. я не нашла, однако обнаружила статью 2013 г. [Говорин НВ, Бодагова ЕА, 2013], где указаны существенно более высокие показатели – депрессивные расстройства встречаются у 38% врачей.

Такие высокие показатели психологического неблагополучия связаны, вероятно, с огромным профессиональным бременем врачей и пренебрежением своим состоянием.

Почему врачи выгорают?

В дополнение к «обычным» факторам выгорания (психиатрический анамнез или опыт борьбы с хроническими заболеваниями, отсутствие поддержки и профессиональной помощи) у врачей есть и специфические:

• cуточный график работы или смены > 8 часов,
• необходимость принимать тяжелые этические решения о жизни и смерти пациентов,
• высокий риск обвинения в халатности / медицинской ошибке,
• конфликты дома и на работе - с коллегами, руководством, пациентами,
• снижение самостоятельности врачей, что приводит к уменьшению удовлетворенности от работы [Blechter, 2018],
• МИС и строгие требования к медицинской документации отнимают время от лечения пациентов и воспринимаются врачами как напрасная бюрократия,
• культура стоицизма

Врачи с 1го курса медВУЗа знают, что
а) нет места ошибкам,
б) первый приоритет - благополучие пациентов, врачи – по остаточному принципу,
в) жалуются и ищут помощи слабаки, которым не место в медицине - стигматизация психологической помощи.

На что влияют депрессия и выгорание?

• врачи с депрессией в 6,2 раза чаще совершают ошибки в лекарственных назначениях, чем их коллеги с аналогичным опытом работы, но без депрессии [Pereira-Lima et al, 2019];
• выгорание ассоциировано с проблемами со сном, что приводит к снижению когнитивных функций. Одна бессонная ночь снижает когнитивные функции на 25%, две бессонные ночи подряд – на 40%;
• выгорание приводит к снижению удовлетворенности пациентов, снижению качества медицинской помощи и ухудшению клинических исходов [Bianchi et al, 2015];
• выгорание увеличивает вероятность злоупотребления психоактивными веществами (в том числе – алкоголем) у врачей, особенно у хирургов [Oreskovich et al, 2012];
• и в целом увеличивает разрушительное поведение среди врачей [Shanafelt et al, 2015];
• а также приводит к увеличению числа конфликтов с коллегами и пациентами [Shanafelt et al, 2003];
• число самоубийств среди врачей-мужчин на 40% выше, чем у населения в целом, у врачей-женщин - на 130% выше среднего по популяции [Schernhammer, 2005].

Риск самоубийства возрастает, если
а) состояние психического здоровья врача – неудовлетворительное (расстройства сна, тревожное расстройство, депрессия, ПТСР),
б) врач не обращается за помощью и практикует самолечение.

Как связаны депрессия и выгорание?

Мета-обзор 92-х исследований позволяет высказать предположение, что выраженное выгорание – форма депрессивного расстройства и/или расстройства адаптации [Bianchi et al, 2015]. Может также принимать форму расстройства пищевого поведения, тревожного расстройства, и зависимости любого вида.

Если выгорание УЖЕ произошло, требуется обращение к психологу/психиатру и адекватная терапия, в т.ч. медикаментозная.

Часто ли врачи пьют антидепрессанты (и вообще обращаются за помощью)?

Нет, очень редко.

«Врачам нелегко получить адекватную помощь, даже если она им доступна. Выгорание является одновременно психологической и социальной проблемой, ассоциирована со слабостью, зависимостью или психическими заболеваниями. О выгорании не говорят, его не признают, помощи не просят»,

- Clare Gerada, бывший президент Royal College of General Practitioners (Великобритания).

Врачи испытывают постоянный высокий личный и профессиональный стресс, при этом традиционно игнорируют симптомы депрессии и выгорания и не обращаются за профессиональной помощью.
К чему это приводит? Правильно, к бесконтрольному развитию симптомов психологической травматизации: депрессии, ПТСР, зависимостей. 

Можно ли не допустить выгорания?

Да.

Для этого нужно
1)     знать симптомы стресса и выгорания
2)     своевременно диагностировать симптомы стресса у себя
3)     владеть навыками психологической самопомощи
4)     своевременно обратиться за профессиональной помощью

Методичка ВОЗ по первой психологической помощи

Чтобы эффективно противостоять выгоранию, нужно 

• Заботиться о себе
• Развивать стрессоустойчивость 
• Развивать коммуникативную компетентность

Об этом подробно рассказываем на онлайн-курсе «Как победить тревогу и стресс» для медработников. Вложили в него много сил, знаний и души. Можно успеть сделать предзаказ по сниженной цене тут.


1.      Fahrenkopf A.M. et al. Rates of Medication Errors Among Depressed and Burnt Out Residents: Prospective Cohort Study. BMJ 2008 Mar 1;336(7642):488-91
2.      Medscape National Physician Burnout & Suicide Report 2020: The Generational Divide
3.      Pereira-Lima A. et al. Association Between Physician Depressive Symptoms and Medical Errors: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open. 2019;2(11):e1916097
4.      Говорин Н. В., Бодагова Е. А. Психическое здоровье и качество жизни врачей. – Томск, Чита: Изд-во «Иван Фёдоров», 2013. – 126 с.
5.      Mata DA, Ramos MA, Bansal N, Khan R, Guille C, Di Angelantonio E, Sen S. Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015 Dec 8; 314(22):2373-83.
6.      Schernhammer ES. Taking Their Own Lives – The High Rate of Physician Suicide. N Eng J Med. 2005;352(24):2473–2476.
7.      Blechter B., Jiang N., Cleland C., Berry C., Ogedegbe O., Shelley D. Correlates of Burnout in Small Independent Primary Care Practices in an Urban Setting. JABFM July 2018,31(4)529-536; 
8.      Bianchi R., Schonfeld I.S., Laurent E. Burnout-depression overlap: A review. Clin. Psychol. Rev. 2015;36:28–41.
9.      Oreskovich M.R., Kaups K.L., Balch C.M., Hanks J.B., Satele D., Sloan J., Meredith C., Buhl A., Dyrbye L.N., Shanafelt T.D. Prevalence of alcohol use disorders among American surgeons. Arch. Surg. 2012;147:168–174.
10.  Shanafelt T.D., Gorringe G., Menaker R., Storz K.A., Reeves D., Buskirk S.J., Sloan J.A., Swensen S.J. Impact of organizational leadership on physician burnout and satisfaction. Mayo Clin. Proc. 2015;90:432–440. 
11.  Shanafelt T.D., Sloan J.A., Habermann T.M. The well-being of physicians. Am. J. Med. 2003;114:513–519.